骨科一般术前、术后健康教育

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一般术前健康指导

1、心理指导：术前多与病人沟通，了解病人的心理活动。有的放矢地进行思想工作和心理护理，向病人报告成功的病例，不说有损病人情绪的话，使病人树立战胜疾病的信心和勇气。

2、饮食指导

（1）  进食高蛋白，粗纤维，维生素及营养丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。

（2）  一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐，误吸而引起吸入性肺炎，窒息等意外。

3、活动与休息指导

（1）  卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管，神经肌肉而加重损伤。

（2）  脊柱结核病人绝对卧床休息，以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。

4、特殊检查指导：磁共振检查常用于检查脊髓和软组织损伤及病变情况。检查前，应去除身上的金属如项链、手表、骨牵引针等，以免相互干扰。

5、胃肠道准备

（1）  术前3天训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘和尿潴留。

（2）  连续3天无大便者，需告诉护士使用药物通便。

（3）  术前日需排除肠道淤积大便，以减轻术后腹胀，并有利于胃肠功能恢复，还可预防麻醉后因肝门括约肌松弛而在术中排便造成污染。

6、进行手术后适应性功能锻炼，让病人了解咳嗽咳痰是为了预防坠积性肺炎，教会深呼吸及协助咳嗽咳痰方法，对全麻手术及老年病人（尤其是吸烟者）术前日应指导排痰。

7、个人卫生指导

（1）  皮肤准备：目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后伤口感染。骨科手术皮肤准备需超关节范围，而且3天前即开始准备，这是因为其无菌要求比其他手术更严，以防伤口感染。具体方法如下：术前3天开始清洗切口局部及其周围，连续2日，术前剔除手术区毛发后再次清洗。

（2）  洗澡、洗头、更衣、剪指（趾）甲。

（3）  若有手、足癣或皮肤溃烂时尽早报告医护人员。

8、术晨做如下准备

（1）  取下非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。

（2）  去除身上贵重物品交家属保管或护士长，责任护士清点后代为保管。

（3）  去手术室前排空膀胱，留置尿管需用夹子固定于裤腿旁，以防脱落。

一、     一般术后康复指导

1、饮食

（1）  全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质，慢慢过渡到半流质或普食，臂丛麻醉术后4小时进食。

（2）  饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、铁、钙）及维生素A    、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。

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2、体位

（1）  全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐引起误吸，硬膜外麻醉术后去枕平卧6小时后改为低卧位。

（2）  四肢手术者，用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，上肢手术肘关节屈曲90度，腕关节背伸30度，前臂中立位，手半握拳，拇指对掌，下肢髋关节屈曲15度，外展20度，膝关节屈曲15度，踝关节背伸90度，足尖向上。股骨颈骨折、股骨粗隆骨折均应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。

（3）  对石膏外固定术的病人也应该抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适，有利于静脉回流，不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手指拖起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。

（4）  大手术后及双下肢不能活动的病人卧气垫床，术后4小时开始翻身与按摩，以后每2—3小时重复一次，以预防压疮。

3、护理

（1）出现下述情况表明肢体受压，血液循环障碍，应及时告诉医护人员处理：肢体剧痛，由痛转为无痛，苍白，失去知觉，发凉、肿胀、麻木等。

（2）疼痛，一般术后24小时内最为剧烈，以后慢慢缓解，酌情告诉医护人员适当应用止痛剂。

（3）、尿潴留：术后6—8小时不能排尿时，多与麻醉及术中牵拉神经组织有关。用听流水声，热敷并按摩膀胱区，开塞露塞入肛门等办法诱导排尿，必要时留置导尿管，若不能排尿是由于体位不适者，可征得医护人员许可做起或站起排尿，小儿则由家长抱起排尿。

三、功能锻炼

1、全身和局部兼顾。术后早期以休养为主，活动为次要，待全身和局部情况好转后逐渐全身锻炼，如深呼吸，肛门括约肌收缩，健康肢体活动等。

2、以恢复患肢的固有生理功能为主

（1）上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、腕关节的屈伸旋转功能锻炼。

（2）下肢锻炼应以围绕负重、站立、行走为中心。

3、功能锻炼以活动为主

（1）主动的肌肉收缩和关节活动可以改善和增加局部血液循环，增强肌肉力量，预防肌腱及关节囊的粘连和挛缩，软化疤痕，恢复关节和肢体功能。

（2）肢体在牵引和外固定时，固定范围内的肌肉要做静态收缩，要在保护下及治疗允许范围内充分活动。

（3）未被固定的关节要尽量活动，并逐渐达到正常的活动度，可用简单的器械或支具铺助锻炼。

4、铺以必要的被动活动

（1）对于术后病人因疼痛或畏痛而对患肢活动产生恐惧的病人，应向病人说明功能锻炼的重要性，指导铺助其被动活动，使之树立信心，再逐渐进行主动锻炼。

（2）大型手术后、老年体弱 、肢体瘫痪者教会家属掌握为病人进行全身及肢体的被动活动的方法，以促进血液循环，维持关节活动，预防并发症。

5、锻炼活动应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度。

四、出院指导

1、继续坚持功能锻炼。

2、经过照片证实骨折愈合后才能去除外固定，一般小儿1个月，成人2-3个月。

3、内固定物在骨折愈合后需行取出术。