贡惠保问题解答

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一、贡惠保相关问答

1、贡惠保产品的内容和特点。

• 贡惠保提升了老百姓医疗保障报销比例，减去年累计2万免赔额后，在医保报销范围内，个人自付报销比例为70%，致力于解决更多的老百姓，特别是在自贡市占有相当比重的农村人口的医疗费用负担问题。
• 产品性价比高，保费低至59元即可保障一年；不限年龄；不限职业；无门槛，患有既往症人群也可投保，且住院赔付既往症，特药不赔付，但新发病种可赔付；贡惠保体现了健康保险的公平性，不认户口认社保，为每一位在这个城市打拼的劳动者们提供一份保障。
  
  

2、贡惠保的惠民属性有哪些？

一直以来，商业健康险的购买对被保险人的健康要求是相对较高的，许多带病人群都无法进行投保，并且随着年龄的增长，保费也让很多老百姓难以负担。推出惠民保就是为了让老百姓们都能以低廉的价格买到商业补充医疗保险，给老百姓们再增加一重风险保障，让那些老年人、婴儿、患病的、高风险职业不再被保险拒之门外。

2020年作为脱贫攻坚的决胜之年，“贡惠保”是由政府牵头，市医疗保障局指导做的一个项目，本着为民惠民的原则，也为改善因病致贫、因病返贫的问题提供了有效措施。

二、参保及生效时间

1、什么时候可以购买“贡惠保”产品？

2020年9月7日至2020年10月31日24点均可进行购买。

2、贡惠保什么时候生效？保障期限多久？

“贡惠保”的生效日期是2020年11月1日。

保险有效期：2020年11月1日至2021年10月31日

• 2020年11月1日以前入院至2020年11月1日以后出院的，不承担保险责任。
• 保险有效期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任自保险有效期届满之时终止。自2021年10月31日以后发生的医疗费用，不属于本年度保险责任。
  
  

三、参保人群范围

1、哪些人可以买？如何购买？即便户口不在自贡或者人不在自贡，只要有自贡的社保就可以买这款保险了吗？

只要是自贡市城镇职工基本医疗保险参保人员、自贡市城乡居民基本医疗保险参保人员。

自贡市基本医保参保人的查询方式：智慧自贡医保公众号等。

2、以前参加过自贡医保，现在没有参加了，可以参保“贡惠保”吗？

目前的参保状态不是自贡市城镇职工基本医保或是自贡市城乡居民基本医保，则不能购买。

3、需要体检吗？患了重大疾病能不能买？

可以参保。“贡惠保”作为自贡市民专属的普惠型商业健康保险，为惠及更多的自贡市民，不论既往是否有疾病，也不论是何种疾病都可以投保贡惠保。我们这款产品是不需要体检、也无需健康告知的，但为保证您的需要在购买时仔细阅读并确认关于既往症的约定。若投保时已患约定的既往症，则该疾病或其并发症导致的住院医疗费用可理赔，特定高额药品费用不可理赔；与该疾病之外的其他疾病相关的住院医疗费用及特定高额药品费用可正常理赔。

四、理赔及报销

1、贡惠保可以赔付哪些？

医保范围内的个人自付住院医疗费用、特定门诊以及特定高值药品费用（详见贡惠保特定高值药品目录。

2、贡惠保的报销规则是什么？

“自贡贡惠保”的两项责任共同计算免赔额，符合医保报销范围内的个人自付住院医疗费用与特定高额药品费用共享2万免赔额。超出免赔额的部分，赔付比例均为70%，赔付上限为100万元。

3、生育费用可以报销吗？

生育不属于疾病范围，生育的费用不能报销。但对于生育过程中产生的并发症，所导致的医疗费用属于基本医保范围内费用的部分，属于“贡惠保”保障责任一（医保范围内费用）的保障范围，可以报销。

4、意外可以报销吗？

因意外和疾病住院，只要达到理赔标准都可以申请报销。

5、新冠肺炎包不包括在里面？

只要是属于患病住院的，都是可以赔的。

6、如果投保前发生一种恶性肿瘤，是只针对投保前的这一种恶性肿瘤不承担，还是投保后所有恶性肿瘤均不承担？

如果两种癌症经过理赔调查后不存在相关性和并发症的现象，参保后的癌症在符合本产品按医疗费用保障责任在页面上其他约定的情况下，是可以理赔的。

五、赔付规则

1、这个保险什么时候可以拿到赔付呢？

理赔资料审核没问题后，5个工作日左右就可以赔付到位。

2、赔偿有次数限制吗？

理赔次数没有限制，保险保障期间内，符合“贡惠保”理赔标准的都可以申请理赔报销。年赔付总保额为100万元。

3、什么是免赔额2万元？是单次还是累计？

意思就是每个保单年度内有2万元免赔额。社会医疗保险报销的部分，不计入免赔额；其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额，可以计入免赔额；基本医保住院医疗起付线内的金额也可计入免赔额。

是年累计，不是一次。比如第一次住院后，符合条件的额度剩余1.5万，第二次住院后符合条件的额度是2万，那第一次和第二次就累计超了2万，超过部分就是70%赔付。

4、买了贡惠保，又买了重疾险，那先报哪个比较好呢？

不冲突，两种可以同时理赔。以客户利益最大化为原则，根据实际情况，客户自行选择。

5、外地/异地就诊的费用是否能申请理赔？

• 已办理医保异地就医备案的，在市外医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）就医，可正常申请理赔；
• 未经备案转往市外定点医院的，医保范围内医疗费用（保障责任一）报销比例为40%；
• 在非社会医疗保险定点医院所产生的医保范围内医疗费用（保障责任一）不予报销。
  
  
  

6、如果理赔的时候变更了基本医疗保险参保地，还能理赔吗？

只要在保险期间内发生的在本产品约定范围内的合理医疗费用，经当地社会医疗保险报销后，可向本产品申请理赔，申请时须同时提供本人购买本产品时是自贡市基本医疗保险参保人的有效证明。

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